Συστήματα Πρόληψης Υποθερμίας

Γιατί είναι σημαντική η θερμική διαχείριση;

Κατά τη διάρκεια χειρουργικών και άλλων κλινικών διαδικασιών μπορεί να εμφανιστεί ακούσια περιεγχειρητική υποθερμία (inadvertent perioperative hypothermia), δηλαδή ανεπιθύμητη μείωση της θερμοκρασίας του ασθενούς.

Η πρόληψη και αντιμετώπισή της αποτελεί μέρος της συνολικής περιεγχειρητικής φροντίδας και περιλαμβάνει αξιολόγηση, παρακολούθηση της θερμοκρασίας και κατάλληλες παρεμβάσεις θερμικής διαχείρισης.

Παθητική και ενεργός θέρμανση

Η παθητική θερμική προστασία περιορίζει την απώλεια θερμότητας μέσω κατάλληλης κάλυψης και μόνωσης, ενώ τα συστήματα active patient warming παρέχουν ενεργά θερμική ενέργεια στον ασθενή.

Οι δύο προσεγγίσεις δεν είναι ταυτόσημες και μπορούν να αποτελούν διαφορετικά στοιχεία του εφαρμοζόμενου πρωτοκόλλου θερμικής διαχείρισης.

Παρακολούθηση θερμοκρασίας

Η χρήση συστήματος θέρμανσης δεν υποκαθιστά την παρακολούθηση της θερμοκρασίας του ασθενούς. Η ανάγκη, η μέθοδος και η συχνότητα παρακολούθησης καθορίζονται από την κλινική κατάσταση και το εφαρμοζόμενο πρωτόκολλο.

Η θερμική διαχείριση πρέπει να αντιμετωπίζεται ως συνολική διαδικασία και όχι αποκλειστικά ως λειτουργία μιας συσκευής θέρμανσης.

Forced-Air Warming

Τα συστήματα forced-air warming χρησιμοποιούν μονάδα που παράγει ελεγχόμενη ροή θερμού αέρα και τη διοχετεύει σε ειδικά σχεδιασμένη συμβατή κουβέρτα ή κάλυμμα.

Η κουβέρτα κατανέμει τον θερμαινόμενο αέρα στην προβλεπόμενη περιοχή του σώματος σύμφωνα με τη σχεδίαση και τις οδηγίες του συγκεκριμένου συστήματος.

Θερμαινόμενες επιφάνειες

Άλλα συστήματα μπορούν να χρησιμοποιούν θερμαινόμενες επιφάνειες, στρώματα ή καλύμματα για τη μεταφορά θερμότητας μέσω επαφής, ανάλογα με την τεχνολογία.

Η μέθοδος εφαρμογής, η περιοχή επαφής, οι διαθέσιμες ρυθμίσεις και οι απαιτήσεις παρακολούθησης είναι χαρακτηριστικά του συγκεκριμένου συστήματος.

Ποια τεχνολογία να επιλέξετε;

Δεν υπάρχει μία τεχνολογία κατάλληλη για κάθε περίπτωση. Η επιλογή εξαρτάται από:

• Την προβλεπόμενη κλινική εφαρμογή
• Τη θέση του ασθενούς
• Την περιοχή του σώματος που είναι διαθέσιμη για θέρμανση
• Τη διάρκεια της διαδικασίας
• Την πρόσβαση που χρειάζεται η χειρουργική ή κλινική ομάδα
• Το εφαρμοζόμενο πρωτόκολλο θερμικής διαχείρισης

Προεγχειρητική θέρμανση

Ανάλογα με το πρωτόκολλο, μπορεί να εφαρμόζεται ενεργός θέρμανση πριν από την επέμβαση (prewarming) ως μέρος της στρατηγικής διατήρησης της θερμοκρασίας του ασθενούς.

Η διάρκεια, η μέθοδος και οι παράμετροι εφαρμογής καθορίζονται από την κλινική διαδικασία και τις οδηγίες του χρησιμοποιούμενου συστήματος.

Διεγχειρητική θέρμανση

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η διαμόρφωση πρέπει να επιτρέπει θέρμανση χωρίς να παρεμποδίζει το χειρουργικό πεδίο, τη θέση του ασθενούς και την πρόσβαση της κλινικής ομάδας.

Για αυτό διατίθενται διαφορετικοί τύποι κουβερτών ή καλυμμάτων ανάλογα με την περιοχή του σώματος που παραμένει διαθέσιμη.

Μετεγχειρητική θέρμανση

Στην αίθουσα ανάνηψης ή σε άλλο κατάλληλο τμήμα μπορεί να συνεχίζεται ή να ξεκινά η ενεργός θέρμανση όταν αυτό προβλέπεται από την κατάσταση του ασθενούς και το κλινικό πρωτόκολλο.

Η θερμοκρασία και η ανταπόκριση του ασθενούς παρακολουθούνται σύμφωνα με τη διαδικασία της μονάδας.

Κουβέρτες άνω σώματος

Οι upper-body warming blankets χρησιμοποιούνται σε συμβατά συστήματα όταν η περιοχή του άνω σώματος είναι διαθέσιμη για εφαρμογή θέρμανσης.

Η γεωμετρία και η προβλεπόμενη τοποθέτηση διαφέρουν ανά κατασκευαστή και μοντέλο.

Κουβέρτες κάτω σώματος

Οι lower-body warming blankets προορίζονται για εφαρμογές όπου η περιοχή των κάτω άκρων και του κάτω σώματος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για ενεργό θέρμανση.

Η επιλογή πρέπει να γίνεται σύμφωνα με τη θέση του ασθενούς και την απαιτούμενη πρόσβαση κατά τη διαδικασία.

Κουβέρτες πλήρους σώματος και ειδικών εφαρμογών

Ανάλογα με το σύστημα μπορεί να υπάρχουν full-body, underbody ή άλλες ειδικές διαμορφώσεις για διαφορετικές θέσεις και κλινικές εφαρμογές.

Η ονομασία μιας κουβέρτας δεν αρκεί για να επιβεβαιώσει την καταλληλότητά της. Πρέπει να ελέγχονται η προβλεπόμενη χρήση και η συμβατότητα με τη συγκεκριμένη μονάδα θέρμανσης.

Συμβατότητα μονάδας και κουβέρτας

Στα συστήματα forced-air warming, η μονάδα θέρμανσης και η κουβέρτα αποτελούν λειτουργικά συνδεδεμένο σύστημα. Η φυσική δυνατότητα σύνδεσης ενός σωλήνα δεν αποδεικνύει από μόνη της εγκεκριμένη ή λειτουργική συμβατότητα.

Πρέπει να χρησιμοποιούνται οι συνδυασμοί μονάδων και αναλωσίμων που προβλέπει ο κατασκευαστής.

Αναλώσιμες κουβέρτες

Πολλά συστήματα χρησιμοποιούν ειδικές κουβέρτες ή καλύμματα μίας χρήσης. Πριν από την επιλογή της μονάδας πρέπει να αξιολογούνται η διαθεσιμότητα, οι τύποι και οι απαιτούμενες ποσότητες των συμβατών αναλωσίμων.

Τα προϊόντα μίας χρήσης χρησιμοποιούνται σύμφωνα με την επισήμανση και τις οδηγίες του κατασκευαστή.

Συνολικό κόστος λειτουργίας

Για την αξιολόγηση ενός συστήματος πρέπει να λαμβάνεται υπόψη όχι μόνο η μονάδα θέρμανσης αλλά και το επαναλαμβανόμενο κόστος των αναλωσίμων.

Σε τμήματα με υψηλό αριθμό περιστατικών, η κατανάλωση διαφορετικών τύπων κουβερτών μπορεί να αποτελεί σημαντικό μέρος του συνολικού λειτουργικού κόστους.

Ρυθμίσεις θερμοκρασίας

Οι μονάδες ενεργού θέρμανσης μπορεί να διαθέτουν διαφορετικά επίπεδα ή προκαθορισμένες ρυθμίσεις θερμοκρασίας, ανάλογα με το μοντέλο.

Οι ακριβείς θερμοκρασίες και ο τρόπος επιλογής τους πρέπει να ελέγχονται στις τεχνικές προδιαγραφές και να χρησιμοποιούνται σύμφωνα με τις οδηγίες του κατασκευαστή.

Έλεγχος και ενδείξεις λειτουργίας

Ανάλογα με το σύστημα μπορεί να παρέχονται οπτικές ή ηχητικές ενδείξεις, συναγερμοί και μηχανισμοί παρακολούθησης της λειτουργίας.

Οι λειτουργίες προστασίας και οι συνθήκες ενεργοποίησης των συναγερμών είναι μοντέλο-ειδικές και πρέπει να επιβεβαιώνονται πριν από την αγορά.

Ροή θερμού αέρα

Στα forced-air systems, η μονάδα δημιουργεί θερμαινόμενη ροή αέρα που μεταφέρεται μέσω σωλήνα προς τη συμβατή κουβέρτα.

Η έξοδος του θερμού αέρα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο με τον τρόπο και τα εξαρτήματα που προβλέπει ο κατασκευαστής και όχι ως ανεξάρτητη πηγή θερμού αέρα προς τον ασθενή.

Θερμοκρασία ασθενούς και θερμοκρασία συστήματος

Η ρυθμισμένη θερμοκρασία ενός συστήματος θέρμανσης δεν είναι η θερμοκρασία του ασθενούς. Πρόκειται για διαφορετικές παραμέτρους που δεν πρέπει να συγχέονται.

Η πραγματική θερμική κατάσταση του ασθενούς αξιολογείται με την κατάλληλη μέθοδο παρακολούθησης σύμφωνα με το κλινικό πρωτόκολλο.

Παρακολούθηση κατά τη θέρμανση

Κατά την ενεργό θέρμανση πρέπει να πραγματοποιείται η προβλεπόμενη κλινική παρακολούθηση, λαμβάνοντας υπόψη τη θερμοκρασία, την κατάσταση του ασθενούς και την εφαρμογή του συστήματος.

Ιδιαίτερες κλινικές καταστάσεις μπορεί να απαιτούν διαφορετική προσέγγιση και αξιολόγηση από το αρμόδιο προσωπικό.

Τοποθέτηση της κουβέρτας

Η κουβέρτα ή το κάλυμμα πρέπει να τοποθετείται στη θέση και με τον προσανατολισμό που προβλέπει ο κατασκευαστής.

Δίπλωμα, απόφραξη εισόδων ή χρήση διαφορετική από την προβλεπόμενη μπορεί να επηρεάσει τη λειτουργία του συστήματος.

Χειρουργείο και θέση ασθενούς

Στο χειρουργείο, η επιλογή κουβέρτας πρέπει να λαμβάνει υπόψη τη χειρουργική θέση, το διαθέσιμο τμήμα του σώματος και την πρόσβαση στο χειρουργικό πεδίο.

Η θερμική διαχείριση σχεδιάζεται σε συνδυασμό με την υπόλοιπη περιεγχειρητική διαδικασία και τον χρησιμοποιούμενο εξοπλισμό.

Αίθουσα ανάνηψης

Στην Post-Anesthesia Care Unit (PACU) μπορεί να απαιτείται συνέχιση της παρακολούθησης και της θερμικής διαχείρισης μετά την επέμβαση.

Η διαμόρφωση του συστήματος πρέπει να επιτρέπει την απαιτούμενη πρόσβαση για monitoring, νοσηλευτική φροντίδα και άλλες παρεμβάσεις.

Άλλα νοσοκομειακά τμήματα

Ανάλογα με την προβλεπόμενη χρήση του συγκεκριμένου συστήματος, ενεργός θέρμανση μπορεί να χρησιμοποιείται και σε άλλες μονάδες όπου απαιτείται θερμική υποστήριξη ασθενούς.

Η καταλληλότητα για κάθε εφαρμογή πρέπει να επιβεβαιώνεται από τις οδηγίες του κατασκευαστή και το πρωτόκολλο της μονάδας.

Τοποθέτηση της μονάδας θέρμανσης

Η μονάδα πρέπει να τοποθετείται σε σταθερή και προβλεπόμενη θέση, με επαρκή χώρο για αερισμό, σύνδεση της κουβέρτας και πρόσβαση του προσωπικού.

Ανάλογα με το μοντέλο μπορεί να προβλέπεται τοποθέτηση στο δάπεδο, σε τροχήλατη βάση ή άλλη συμβατή διαμόρφωση.

Ηλεκτρική τροφοδοσία

Τα ενεργά συστήματα θέρμανσης απαιτούν κατάλληλη ηλεκτρική τροφοδοσία σύμφωνα με τις τεχνικές προδιαγραφές τους.

Στον σχεδιασμό του χώρου πρέπει να λαμβάνονται υπόψη η θέση των πριζών, τα καλώδια και η συνύπαρξη με τον υπόλοιπο ηλεκτροϊατρικό εξοπλισμό.

Θόρυβος και πρακτική λειτουργία

Στα συστήματα forced-air warming, η μονάδα περιλαμβάνει μηχανισμό δημιουργίας ροής αέρα και συνεπώς ο λειτουργικός θόρυβος μπορεί να αποτελεί παράμετρο σύγκρισης μεταξύ μοντέλων.

Η αξιολόγηση πρέπει να γίνεται μαζί με την απόδοση, τις λειτουργίες, τα αναλώσιμα και τις συνολικές απαιτήσεις της κλινικής εφαρμογής.

Καθαρισμός της μονάδας

Οι εξωτερικές επιφάνειες της μονάδας πρέπει να καθαρίζονται και να απολυμαίνονται σύμφωνα με τις οδηγίες του κατασκευαστή και το πρωτόκολλο της μονάδας.

Πρέπει να αποφεύγεται η είσοδος υγρών σε ηλεκτρικά μέρη, αεραγωγούς και άλλα σημεία για τα οποία δεν προβλέπεται επαφή με υγρά.

Φίλτρα και αναλώσιμα συντήρησης

Ανάλογα με το μοντέλο, το σύστημα μπορεί να διαθέτει φίλτρα ή άλλα εξαρτήματα που απαιτούν περιοδικό έλεγχο ή αντικατάσταση.

Τα διαστήματα και οι διαδικασίες συντήρησης καθορίζονται από τον κατασκευαστή και πρέπει να εντάσσονται στο πρόγραμμα τεχνικής υποστήριξης της μονάδας.

Περιοδικός λειτουργικός έλεγχος

Η επαγγελματική χρήση απαιτεί τον προβλεπόμενο έλεγχο και τη συντήρηση του εξοπλισμού.

• Έλεγχος καλωδίων και συνδέσεων
• Έλεγχος σωλήνα θερμού αέρα όπου υπάρχει
• Έλεγχος χειριστηρίων και ενδείξεων
• Έλεγχος φίλτρων σύμφωνα με τις οδηγίες του κατασκευαστή
• Έλεγχος για φθορές ή δυσλειτουργίες
• Προβλεπόμενη προληπτική συντήρηση